Header image  
Brunssum Onderbanken

 

 
line decor
  Home:  
line decor
 

 

Aanmeldingsformulier.

Als u toestemming geeft tot automatische betaling, dan wordt uw ledenpas per omgaande aan u toegestuurd. Voor acceptbetalingen wordt de ledenpas verzonden als de contributie op de rekening van het Groene Kruis Brunssum is bijgeschreven.


Ondergetekende wil graag lid worden van het Groene Kruis Brunssum. De contributie bedraagt voor leden die per acceptgiro betalen €6.50 en voor hen die automatisch betalen €5,00/jaar per gezin inclusief kinderen tot 20 jaar, prijspeil 2012.

Voorletters
 
Achternaam
Straat
Postcode
Plaats
   
E-mailadres
Telefoonnummer
Bankrekeningnummer
   
Betaalwijze
Accept Automatisch
   


 
  © Groene Kruis Brunssum