logo  

 

 
line decor
  Home:  
line decor
 

 

Aanmeldingsformulier

Als u toestemming geeft tot automatische betaling, dan wordt uw ledenpas per omgaande aan u toegestuurd.

Ondergetekende wil graag lid worden van het Groene Kruis Brunssum. De contributie bedraagt €5,00/jaar per gezin inclusief kinderen tot 20 jaar, prijspeil 2022.

Voorletters
 
Achternaam
Straat
Postcode
Plaats
   
E-mailadres
Telefoonnummer
Bankrekeningnummer
   
Betaalwijze
Incasso
   


 
 

© Groene Kruis Bruunssum
Laatst bijgewerkt 30-Nov-2021